শেষ পর্যায়ে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে কোন ডায়ালাইসিস পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত তা নিয়ে কোন স্পষ্ট সিদ্ধান্ত নেই। পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস থেরাপি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে কম প্রভাব ফেলে এবং হেমোডায়ালাইসিসের তুলনায় অবশিষ্ট রেনাল ফাংশনকে আরও ভাল সুরক্ষা দেয় এবং ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে আক্রান্ত কিছু রোগীদের জন্য আরও উপযুক্ত হতে পারে।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের মধ্যে পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস শুরুর সময়
শেষ পর্যায়ের ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির সুনির্দিষ্টতার পরিপ্রেক্ষিতে, ডায়ালাইসিস চিকিত্সা অ-ডায়াবেটিক রোগীদের তুলনায় আগে হওয়া উচিত। অন্ত্রের সংক্রমণ, ডাইভার্টিকুলাম, গুরুতর পেরিটোনিয়াল আঠালো ইত্যাদির অনুপস্থিতিতে, যখন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) 20-30 মিলি/মিনিটে নেমে আসে তখন প্রাক-ডায়ালাইসিস প্রস্তুতি শুরু করা যেতে পারে এবং GFR হলে ডায়ালাইসিস শুরু করা যেতে পারে। 15 মিলি/মিনিটের কম। যদি গুরুতর ইউরেমিয়ার উপসর্গ থাকে, যেমন অ্যাসিডোসিস, ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত, কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা, বমি বমি ভাব, বমি ইত্যাদি, ডায়ালাইসিস আগে থেকেই উপযুক্ত হতে পারে।
পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস প্রোগ্রাম
1. গ্লুকোজ পেরিটোনিয়াল ডায়ালিসেটের সাথে পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসেট চিকিত্সা হাইপারগ্লাইসেমিয়ার মতো বিপাকীয় ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে; প্রস্তুতি প্রক্রিয়ার জন্য প্রয়োজনীয় কম পিএইচ পরিবেশ দীর্ঘস্থায়ী পেরিটোনিয়াল প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে এবং পেরিটোনিয়ামের ক্ষতি করতে পারে; গ্লুকোজ শোষিত হওয়ার পরে, টার্মিনাল গ্লাইকেশন পণ্যগুলি শরীরে উত্পাদিত হতে পারে (AGEs), AGEs বিভিন্ন কোষে (যেমন ভাস্কুলার মসৃণ পেশী কোষ, এন্ডোথেলিয়াল কোষ ইত্যাদি) বিশেষ রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হতে পারে, যার ফলে রক্ত ঘন হয় জাহাজের প্রাচীর, টিস্যু ইস্কিমিয়া এবং অন্যান্য কর্মহীনতা প্ররোচিত করে। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের ক্ষেত্রে আইকোডেক্সট্রিন ডায়ালাইসেট এবং অ্যামিনো অ্যাসিড ডায়ালাইসেট ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রাক্তন পলিস্যাকারাইড একটি অসমোটিক এজেন্ট হিসাবে ব্যবহার করে, যার বৈশিষ্ট্যগুলি দীর্ঘ অসমোটিক চাপ রক্ষণাবেক্ষণ, উচ্চ আল্ট্রাফিল্ট্রেশন দক্ষতা এবং AGE-এর কম গঠনের বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং এটি বিশেষত শেষ পর্যায়ের ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের জন্য উপযুক্ত। অ্যামিনো অ্যাসিড ডায়ালাইসেটে গ্লুকোজ ছিল না এবং অসমোটিক চাপ 2.5 শতাংশ গ্লুকোজ ডায়ালাইসেটের (365 mOsm/L বনাম 396 mOsm/L) এর কাছাকাছি ছিল। এটি শুধুমাত্র আল্ট্রাফিল্ট্রেশন তৈরি করতে পারে না বরং মানবদেহে যে পুষ্টির অভাব রয়েছে তা সরাসরি সম্পূরক করে (প্রতিটি 2L ব্যাগ 22 গ্রাম অ্যামিনো অ্যাসিড সরবরাহ করতে পারে), যা ডায়াবেটিক পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্য উপযুক্ত, বিশেষ করে যারা অপুষ্টিতে আক্রান্ত।
2. ডায়ালাইসিস মোড এবং ডায়ালাইসিস ডোজ ডায়াবেটিক রোগীদের পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস পদ্ধতি এবং ডায়ালাইসিসের ডোজ পেরিটোনিয়াল ট্রান্সপোর্ট বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত এবং ESRD-এর সাথে ডায়াবেটিক এবং অ-ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের মধ্যে পেরিটোনিয়াল পরিবহন ফাংশনে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই।
অন্যান্য ব্যবস্থা
1. গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ: ডায়াবেটিক পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস রোগীদের, নীতিগতভাবে, খাদ্য নিয়ন্ত্রণের পাশাপাশি রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণের জন্য ইনসুলিন ব্যবহার করা উচিত।
ডায়েট: ক্যালোরি সরবরাহ নিশ্চিত করতে, ডায়ালাইসিসের পরে মোট দৈনিক ক্যালোরি হল 1800-2000 kcal, গড় 35kcal/(kg·d), একটি উচ্চ-মানের প্রোটিন খাদ্য 1।{4}}.2g/ (kg·d) নির্বাচন করা হয়, এবং জল এবং সোডিয়াম লবণ গ্রহণ সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়। জল দ্রবণীয় ভিটামিন সঙ্গে সম্পূরক.
ইনসুলিনের ব্যবহার: ডায়ালাইসিসে প্রচুর পরিমাণে গ্লুকোজ থাকায়, ডায়ালাইসিস রোগীদের প্রতিদিন অতিরিক্ত 100-200 গ্রাম গ্লুকোজ লোড যোগ করতে হয়, যা ডায়ালাইসিস চিকিত্সার সময় রক্তে শর্করাকে ব্যাপকভাবে ওঠানামা করে। নিয়ন্ত্রণ আরো কঠিন।
বিষয়গুলো সম্পর্কে সচেতন হতে হবে
1. রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণের লক্ষ্যমাত্রা: তরল আদান-প্রদানের পুরো প্রক্রিয়া চলাকালীন রক্তে শর্করার স্বাভাবিক মাত্রা বজায় রাখুন, পরবর্তী রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ করুন এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া এড়ান। উপবাসের রক্তের গ্লুকোজ প্রায় 7 তে নিয়ন্ত্রিত হওয়া উচিত।{2}} mmol/L, প্রসবোত্তর রক্তের গ্লুকোজ প্রায় 10 mmol/L, এবং গ্লাইকোসিলেটেড হিমোগ্লোবিন হওয়া উচিত<>
2. ইনসুলিন ব্যবহার: নীতিগতভাবে, সমস্ত পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস রোগীদের, বিশেষ করে CAPD রোগীদের জন্য ইনসুলিন প্রথম পছন্দ হওয়া উচিত। স্বল্প-অভিনয়কারী ইনসুলিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, সাধারণত দীর্ঘ-অভিনয়কারী ইনসুলিন নয়, কারণ এই রোগীদের ইনসুলিনের অর্ধ-জীবন (ইনসুলিনের রেনাল ক্লিয়ারেন্স হ্রাস) দীর্ঘায়িত হয়েছে এবং দীর্ঘ-অভিনয়কারী ইনসুলিন রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণের জন্য সহায়ক নয়।
3. প্রশাসনের রুট: সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন এবং (বা) ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল প্রশাসন। আগেরটির সহজ, সুবিধাজনক এবং পেটে সংক্রমণের সম্ভাবনা কমানোর সুবিধা রয়েছে। যাইহোক, ইনজেকশন সাইট এবং ঘনত্বের মতো কারণগুলির কারণে, ইনসুলিনের শোষণ স্থিতিশীল হয় না, রক্তে শর্করা ব্যাপকভাবে ওঠানামা করে এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রায়শই ঘটে। ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের সুবিধা হল যে পেরিটোনিয়াম ধীরে ধীরে ইনসুলিন শোষণ করতে পারে এবং পোর্টাল শিরা দিয়ে সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করতে পারে এবং প্রক্রিয়াটি ইনসুলিন মুক্তির শারীরবৃত্তীয় মোডের কাছাকাছি। যাইহোক, ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন ইন্ট্রা-পেটের সংক্রমণের সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয় এবং ডায়ালাইসিস ব্যাগ এবং পাইপলাইন ইনসুলিন শোষণ করবে, যা কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে। রোগীদের প্রায়ই ইনসুলিনের ডোজ বাড়াতে হয় (সাবকিউটেনিয়াস ইনসুলিনের ডোজ সাধারণত ২ থেকে ৩ গুণ)।